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△粵省事小程序

方式一：微信打開“粵省事”小程序→“服務(wù)”→“醫(yī)?！薄鷤€(gè)人參保繳費(fèi)→“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)清繳”→選擇“險(xiǎn)種”（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）,、選擇“繳費(fèi)類型”（“本人繳費(fèi)”或“代他人繳費(fèi)”） →輸入“戶籍信息”的姓名、證件號(hào)碼等相關(guān)信息→繳費(fèi)成功,。 

△粵稅通小程序

方式二：微信打開“粵稅通”小程序→（選擇“肇慶市”）→登錄驗(yàn)證→“城鄉(xiāng)居民社?！?→“城鄉(xiāng)居民社保費(fèi)清繳” →選擇“險(xiǎn)種”（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）、選擇“繳費(fèi)類型”（“本人繳費(fèi)”或“代他人繳費(fèi)”）→輸入“戶籍信息”的姓名,、證件號(hào)碼等相關(guān)信息→繳費(fèi)成功,。 

△支付寶平臺(tái)

（具體操作流程和指引后續(xù)將推出）

（一）本市戶籍或持有本市居住證,，且未參加職工醫(yī)保的非從業(yè)居民（含港澳臺(tái)人員）,；

（二）本市行政區(qū)域內(nèi)的各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,、技工學(xué)校及科研院所等院校,、中小學(xué)校的全日制在校學(xué)生，以及幼兒園學(xué)生,。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,，不再重復(fù)參加居民醫(yī)保。

（三）新生兒參保,。當(dāng)年度出生的本市戶籍寶寶在出生6個(gè)月內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,，其出生到參保前因疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷；但如果在出生6個(gè)月后才參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的,，繳費(fèi)次月起方可享受待遇,。另外，如新生兒從出生到辦理參保登記期間跨兩個(gè)居民醫(yī)保年度的,，可繳納兩個(gè)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。

（四）中途參保對(duì)象,。

具有本市戶籍,、居住證或?qū)W生學(xué)籍，且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民,，醫(yī)保年度內(nèi)符合下列條件的,，可持相應(yīng)材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記,。

1,、新出生嬰兒（自出生之日起6個(gè)月內(nèi)），其中新生兒出生 6個(gè)月內(nèi)死亡無(wú)法辦理戶籍的,，可憑死亡醫(yī)學(xué)資料在父親或母親戶籍地參加居民醫(yī)保,；

2、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員,；

3,、新遷入本市戶籍人員；

4,、中途轉(zhuǎn)入本市就讀學(xué)生,；

5、當(dāng)年刑滿釋放人員,；

6,、當(dāng)年退役士兵；

7,、特困供養(yǎng)人員,、孤兒,、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對(duì)象,、農(nóng)村返貧致貧人口,、最低生活保障邊緣家庭救助對(duì)象、支出型困難家庭救助對(duì)象等困難群體,，以及重度殘疾人（一,、二級(jí)）、嚴(yán)重精神障礙患者,；

8,、其他法律法規(guī)規(guī)定的特殊人群。

（一）享受時(shí)間：2023年1月1日至2023年12月31日,。

（二）普通門診待遇。

居民醫(yī)保參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%,；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。年度最高支付限額自2022年11月1日起調(diào)整為230元,。

選點(diǎn)要求：參保人可從市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中選定1家作為普通門診定點(diǎn),，且1年內(nèi)不予變更，確因居住地遷移等情形需要變更的,，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或擬選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理變更手續(xù),，登記或變更的次日開始享受普通門診待遇，推行通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦虻染W(wǎng)上辦理方式進(jìn)行變更,。每年10-12月，參保人可申請(qǐng)變更下一年度普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，不選擇變更的,，默認(rèn)原普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為下一年度定點(diǎn)單位。已辦理異地安置,、長(zhǎng)期居住,、常駐異地備案的參保人，可在當(dāng)?shù)剡x擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

（三）特門待遇,。目前我市納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診的病種56種，統(tǒng)籌基金每季度（或年度）最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行當(dāng)季度（或年度）有效,、不滾存,、不累計(jì)。

（四）住院待遇,。

1,、基本醫(yī)保：市內(nèi)就醫(yī),，一級(jí)及以下、二級(jí),、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，起付線分別為400元/次、800元/次,、1200元/次,。參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,，醫(yī)?；鹬Ц侗壤缦拢阂患?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%,，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額為22萬(wàn)元。

治療惡性腫瘤（限放療,、化療,、內(nèi)分泌治療、生物靶向藥物治療,、免疫治療或手術(shù)治療）,、地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）、慢性腎功能不全（尿毒癥期,，限血液透析或腹膜透析）的,，支付比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)符合上述2種（含2種）情形以上的,，支付比例不累計(jì)提高,。

居民醫(yī)保參保人發(fā)生符合政策規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，陰式分娩限額支付1200元,。屬于剖宮產(chǎn),、多胞胎產(chǎn)及分娩期間合并治療妊娠并發(fā)癥或自身疾病的,，按住院待遇有關(guān)規(guī)定納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

2,、大病保險(xiǎn)：

起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人年度累計(jì)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.7萬(wàn)元以上部分予以一定比例報(bào)銷,，報(bào)銷按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,。同時(shí),，對(duì)困難群體實(shí)行政策傾斜。

報(bào)銷比例：

3,、最高支付限額：2022年,，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付額度為22萬(wàn)元,，大病保險(xiǎn)年度累計(jì)最高支付額度為40萬(wàn)元，合計(jì)為62萬(wàn)元,。（2023年起付線與最高支付限額按有關(guān)政策再行確定）

（五）異地就醫(yī),。市外轉(zhuǎn)診或自主選擇市外就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)為市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)的120%。

按規(guī)定轉(zhuǎn)診到指定轉(zhuǎn)診市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，報(bào)銷比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低10個(gè)百分點(diǎn),；未按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（異地自主選擇就醫(yī)），報(bào)銷比例比市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低30個(gè)百分點(diǎn),；參保人到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)（急診搶救除外）,，不予報(bào)銷。

參保人可以選擇“粵省事”“粵醫(yī)?！毙〕绦蚝蛧?guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP進(jìn)行異地就醫(yī)備案,。

按規(guī)定已辦理備案的異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員,、常駐異地工作人員,、異地急診人員，在備案城市（地級(jí)及以上城市）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院及門診特定病種合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，按市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例核報(bào)。已辦理異地就醫(yī)備案的參保人按規(guī)定轉(zhuǎn)診或不按規(guī)定轉(zhuǎn)診到備案城市以外的城市住院及門診特定病種就醫(yī)（含回到本市門診特定病種就醫(yī)）,，其符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按照《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十八條規(guī)定執(zhí)行,。已辦理異地就醫(yī)備案的參保人回到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例按照《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第二十五條規(guī)定執(zhí)行,。

溫馨提示：

各項(xiàng)規(guī)定或醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如有調(diào)整

即以最新文件為準(zhǔn)，

因各地社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)操作略有不同,，

請(qǐng)以各地規(guī)定為準(zhǔn),。

如您對(duì)醫(yī)保政策及相關(guān)業(yè)務(wù)辦理有疑問(wèn)，可以撥打?qū)?yīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話詳細(xì)咨詢,。（工作日接聽時(shí)間,，周一至周五，上午8點(diǎn)半-12點(diǎn),，下午2點(diǎn)半-5點(diǎn)半）